“七十岁了没过过这么好的生日！”回忆起不久前的生日场景，特困老人肖祖吉禁不住红了眼圈，“以前过生日都是我一个人，今年不仅有她们陪着，还给我买生日蛋糕、唱生日歌，做了一桌好饭菜。”

10月24日，走进商城县汪桥镇钟铺村，肖祖吉滔滔不绝地讲起了今年来的生活变化：“镇里成立了‘老来孝’养老服务公司，聘请的护理员们经常来看我，对我们每一个五保户都照顾得特别周到，让我们感到特别温暖和幸福。”

笔者在采访中了解到，在汪桥镇，如今和肖祖吉老人一样感到“特别温暖和幸福”的，还有该镇360多位特困供养人员。

而这，源于汪桥镇特困供养人员照料护理改革的成功实践。

动因：一次以问题为导向的基层调研

地处商城县西北的汪桥镇，总面积91.3平方公里，辖25个行政村、5.3万人，是一个传统农业大镇。

2021年10月，省派墩苗干部朱国朋履职商城，任该县县委副书记、汪桥镇党委书记。此前一直在高校工作的他，决定先做一个基层调研，摸摸镇情、村情、社情。

“要看就看最困难的群众，听听最亟需要解决的问题。”朱国朋告诉笔者，一连18天走遍了全镇25个村，各村不约而同的带他去看的都是特困供养人员，看过后心情沉重，“虽然这些特困户衣食无忧、住房安全，但房前屋后大都脏、乱、差，生活匮乏，精神萎靡消沉。”

“这些特困供养人员大都是无劳动能力、无生活来源的五保户和残疾人，全镇共360多人，通常是由其本人或村组就近指定人员委托护理照料，政府按照能自理、半失能、全失能分别发放给护理人员160元、400元、800元的护理补贴。”汪桥镇社会服务中心主任易淑胜解释说，由于护理对象众多，居住分散，监管困难，护理效果差强人意。

“以前我委托堂哥为护理人，但他领了护理费，却一次都没有来过。”谈到此前的护理情况，该镇邓家村学湾组的残疾特困人员许成金黯然神伤。

据了解，农村特困供养人员委托的护理人多为邻居或者亲属，由于护理人员众多且不稳定，缺少护理经验，护理效果难以及时监管等因素，大部分护理人并没有尽到护理义务和责任，造成特困供养人员户容户貌较差、生活质量较低、幸福指数不高，同时也给镇村两级带来资金和管理上的负担。

“特困供养中存在的问题可以通过改革去解决，一定要让发展成果真正惠及包括特困供养人员在内的全体人民群众。”朱国朋表示，该镇根据调研形成的《特困人员照料护理工作改革调研报告》和《汪桥镇分散供养特困人员照料护理工作改革（试行）方案》很快得到该县民政局的热切回应。

“特困人员供养是维护社会稳定的兜底性制度安排，也是集中体现我们党全心全意为人民服务根本宗旨和中国特色社会主义制度优越性的民心事业。”商城县民政局局长朱明义表示，因为特困供养问题也是困扰该县的一大民生“痛点”，两家一拍即合，随即联合向商城县全面深化改革委员会提交了《关于开展社会救助改革创新工作试点的请示》，获得批复。

2022年1月，商城县特困供养人员照料护理改革大幕在汪桥镇拉开。

改革：“5+4+N”模式托起特困供养人员幸福生活

“特困供养人员护理工作涉及面广，是个系统工程，必须调动各方面积极因素，同心同向做好改革工作。”朱国朋表示，改革之初，该镇就确定了“党委领导、公司运营、群众自愿、社会支持、政府监管”的改革原则，通过“五方”协同，合力构建出供养服务的“同心圆”。

据介绍，该镇坚持以党建引领改革，镇党委成立了照料护理改革领导小组，关于特困供养人员护理改革重大事项，如政策支持、人事变动、资金使用等，均需经镇党委会研究同意；同时又以镇政府为推进改革工作的主体，负责对护理改革服务的运行进行监督管理和综合评价，确保改革稳步推进。

为避免政府在改革中既当“运动员”，又当“裁判员”，该镇成立了“老来孝”养老服务有限公司，将以前一家一户分散的特困供养老人100余万元护理补贴经费，统一交由公司管理使用。公司成立“老爱笑”护理团队，将全镇25个村（社区）360多名特困供养人员划分为“五大服务片区”，每片区明确2名护理员，共同负责60余名特困供养人员专业护理服务。

“在护理员选聘上，我们是综合了年龄、能力、邻里评价、生活中是否孝顺等表现，最后从40多位报名人员中，优中选优出13位有爱心的农村留守妇女担任护理员。”“老来孝”养老服务有限公司办公室主任胡盈盈告诉笔者，公司对护理员工资报酬实行结构工资制，在兼顾家庭的同时，护理员人均月收入达到2500-3200元，克服了此前护理资金分散、护理员护理意愿不高的难题，护理队伍大大稳定。

在具体推进中，该镇充分尊重特困供养人员意愿，签署政府、村、公司、特困供养人员为代表的“四方协议”。根据协议，特困供养人员可自愿到敬老院进行集中免费供养照料护理，也可选择居家供养照料护理。所有人员一人一档，一户一策，责任到人。改革得到了特困供养人员的广泛支持，目前，该镇已有323人自愿接受公司化基础护理服务，参与率达88%。

“特困供养人员护理工作服务对象特殊、服务项目多样、服务内容有一定专业性，因此，在业务上我们还广泛争取社会各类专业机构支持，主动联系高校、职业学校等培训机构为护理队伍进行专业化培训，以专业化队伍保证护理质量。”易淑胜介绍说。

10月24日，笔者跟随护理员刘巧云、吴天会特困供养老人吴世霞家，得知消息的吴世霞老两口早早就在村口迎候，她亲热地拉着两人进屋，告诉笔者，“知道她俩今天来，我就喜欢的不得了！”。

这已经是两位护理员本月第三次来做护理服务了，吴天会熟练地拿起扫帚屋里屋外打扫，刘巧云则习惯性地站到吴世霞身后，一边给患有肩颈痛的吴世霞做按摩，一边陪着聊天。

“护理多了，各家各户的护理需求都一清二楚。”刘巧云笑着说，公司明确了户容户貌整治、代购日用品、庆祝生日、心理慰藉、协助就医等12项基础性配套服务项目，护理员依据护理对象不同需求开展针对性服务。

据了解，汪桥镇探索建立运营社会化、服务项目化、管理规范化、考核常态化等“四化”机制，打造推动改革运作的动力“闭环”，赋予了特困供养人员护理改革的强大生命力。

“在护理管理上，公司要求护理员每月为全自理老人护理2次、为半失能老人护理4次、为全失能老人护理6次，参加护理活动时，同组护理员必须同时参加，每次护理时间不低于40分钟等。”易淑胜介绍，在考核方面，每一次护理照料都在开始服务和结束服务时拍摄照片发到护理员群，护理时间、护理效果一目了然，公司对护理情况存档备考，保证了服务评价有据可依。

“现在邻居都羡慕俺们五保户，说自己有儿有女一年才见一回，我们五保户倒是每个星期都有人专门来照顾，卫生也搞得干干净净。”汪桥镇汪桥社区的特困老人余祖江对改革后的护理服务连连点赞。

“在汇聚党委、政府、群众、社会、公司‘五方’力量，完善‘四化’机制的同时，将特困供养人员护理改革工作与其他各项工作有机结合，打造开放模式，放大改革效应，我们将这总结为‘5+4+N’特困供养模式。”朱国朋继续举例说，例如与新时代文明实践活动结合起来推进移风易俗工作，与当前开展的老年人防诈骗工作结合起来促进社会和谐稳定等，这是一个可以与各项社会治理实践有效对接的开放模式。

成效：共建共治共享社会治理格局的有益探索

10月23日，秋日暖阳，汪桥镇综合养老服务中心花团锦簇的院子里，78岁的王德荣正和老姐妹们聊着天。“老伴不在了，5个儿女都在宁波，前几年我在宁波跟他们住在一起，总是不习惯，想回老家住儿女们又不放心，后来儿子听说老家的特困老人照顾很好，就自费掏钱让我住进来。在这儿住得好、吃得好、照顾得也好，还有人聊聊天，儿女们放心，我也满意。”王德荣老人笑着说。

“我们特困供养人员照料护理改革的溢出效应正在显现，不仅特困供养人员幸福感明显提升，也吸引了一部分农村留守老人自费申请加入。”汪桥镇镇长余功义表示，该镇正尝试将特困供养与农村留守老人照料结合起来，逐步解决所有农村留守老人老有所依、老有所养问题。

“随着农村老龄化的加快，农村特困供养人员照料护理改革工作已成为基层治理创新的重要组成部分，对于解决以居家养老为主的农村养老难题，无疑具有较强的实践价值和借鉴意义。”信阳市民政局党组成员、副局长易新生在深入汪桥镇调研后表示，镇村主要领导干部到组入户，交心谈心，听取意见，及时发现问题、解决问题，满足特困供养人员乃至农村留守老人的照料护理需求，改革过程也成为了基层党组织凝聚群众力量的重要载体，有助于不断巩固基层政权，实现基层的减负增能。

实际上，改革中受益的还有作为留守妇女的护理员们。“才开始应聘护理员时，家里人都反对，说是伺候人的活，不体面。现在看到在我们的服务中，老人们获得了幸福，社会上都夸奖，俺们也获得了大家尊重，在照顾家庭的同时还有一份不错的收入，都转过来支持我。”刘巧云说。

据悉，在特困供养人员照料护理改革过程中，该镇广泛开展孝老敬亲文化的宣传教育，倡导敬爱老人从心开始、帮助老人从我做起，让老人幸福、促社会和谐，改出了文明乡风新气象。同时，积极引导邻里和睦、老少共融，尊老、敬老、爱老、助老的观念蔚然成风。

“健全党委领导的自治、法治、德治相结合的社会治理体系，将特困供养人员照料护理工作从‘政府独揽’转变为‘社会参与’，护理质量从‘差强人意’转变为‘普遍满意’，‘资金使用’从‘撒胡椒面’转变为‘集中力量办大事’，拓宽了群众参与基层治理渠道，人人有责、人人尽责、人人享有的社会治理共同体进一步实现。”商城县委书记胡培刚表示，该县已在汪桥镇召开商城县特困供养人员照料护理改革现场会，社会反响热烈，“5+4+N”特困供养模式正陆续在全县各乡镇推广。

“人民对美好生活的向往，就是我们的奋斗目标。我们将继续深入实施‘1335’工作布局，不断完善改革体系，变特困供养为‘幸福供养’，真正让所有特困老人都幸福地笑起来，在‘美好生活看信阳’和‘四个商城’建设中争先、进位、谋出彩。”谈及未来，朱国朋信心满满。（来源：商城县委宣传部 杨绪伟）

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