专家：自身免疫性脑炎起病隐匿 易误诊漏诊

35岁的苏女士是一名巧妇，从事服装剪裁工作，有两个可爱的儿子和一个爱她的丈夫，一家过着平淡幸福的生活。今年4月初，一场突如其来的“癫痫”发作打乱了这家人的平静。

4月8日，正在做家务的苏女士突然倒地，全身抽搐，牙关紧闭，口吐白沫……家人不知所措，情急之下，将患者送到了他院，因为之前患者因”抑郁症”一直在这家医院就诊治疗。住院后一天内患者又反复反作过几次，医院考虑到患者频发癫痫，建议患者转院。

4月9日下午患者家属通过电话咨询郑州市第一人民医院李艾帆主任，并发来患者在他院的一些化验结果，李艾帆结合患者癫痫发作，血象高，考虑患者为颅内感染，同意患者转入郑州市第一人民医院治疗。入住郑州市第一人民医院后，李艾帆和管床医师李彦玲大夫仔细询问患者病史，并认真细致地为患者进行全面的体格检查，发现患者表情淡瘼反应迟钝，记忆力计算力明显下降，智能评分达到认知障碍标准。

爱人说春节那天出现头痛，之后患者情绪低落，经常无故发脾气，有时说胡话有幻觉，先后去了多家医院，经过多名大夫诊断“抑郁症和精神分裂症”，一直在服用抗抑郁和精神病药，服药后又出现睡眠多，整天无精打采，昏昏欲睡，日常生活受到严重影响。

随后，李艾帆又详细询问患者病前的状态，家属表示病前性格开朗，智力正常。考虑到患者年轻，无基础疾病，病程2个多月，李艾帆判断患者并非功能性疾病，可能是颅内感染或者代谢性脑病。于是在患者入院第二天就安排给病人做了脑电图，颅脑核磁及腰穿及生化检查，同时组织科室人员进行病例讨论，根据患者亚急性起病、精神行为异常、智能下降及癫痫发作，核磁及腰穿结果正常，但脑电图结果异常，低钠血症，初步诊断自身免疫性脑炎，之后的化验结果证实了科室讨论意见：患者自免脑抗体（抗LGI1抗体IgG）阳性，诊断自身免疫性脑炎明确。于是给予激素冲击及免疫调节治疗。

住院期间由于受疫情影响，家属不能探视，考虑到患者情绪不稳定，科室医护人员给予患者全面的护理及心理开导。患者情绪明显改善，智能渐渐恢复，患者由刚住院时不能回忆起早上吃过的饭，转床等，到现在谈笑自如，患者和其爱人感到非常开心和感激。

李艾帆告知患者家属：“自身免疫性脑炎发病率较低，起病相对隐匿，临床表现复杂多样，容易误诊漏诊，诊断治疗不及时，将会影响患者预后。” 李艾帆进一步解释，癫痫发作、精神行为异常、认知功能障碍（如计算力、记忆力、定向力的下降），这是自身免疫性脑炎的三大典型症状，也是自身免疫性脑炎容易被误诊为精神病、抑郁症等功能性疾病的主要原因之一。

经过一段的治疗，苏女士精神状态明显好转，未再出现癫痫发作及精神行为异常，计算力记忆力也一天天好转。复查脑电图明显好转。（郑州市第一人民医院 王玉香供稿）