生死时速|全身多发伤险丧命 全力抢救康复出院

近日，郑州市第一人民医院南院区重症监护室抢救一名全身多发伤，多脏器功能衰竭患者，充分展示了这个三级医院的综合医疗技术实力。

4月18日患者老王，52岁，在工地工作时被滚落的铁笼挤压住颈胸腹部后，工友们紧急把铁笼抬开，拉出了他，当时有短暂的意识不清，随后老王清醒过来，但呼吸急促，闷气不断加重。工友们急呼“120”接入郑州市第一人民医院南院区。

重症监护室曹焱大夫在急诊科紧急查看病人，老王颈部、胸部、腹部、双上肢均有皮肤擦伤，全身湿冷，左上胸部的呼吸运动与正常人相反，为反常呼吸,皮肤触诊有握雪感，高度可疑有气胸，全腹部均有压痛，急查CT显示：双侧液气胸；双肺多发挫裂伤；双侧多发肋骨骨折；肝脏及脾脏损伤；腹腔积液/积血；左肾结石；左侧基底节区腔隙性脑梗死；颈2椎体骨折；腰椎横突骨折；骨盆骨折。患者呼吸困难进行性加重，考虑血气胸呈进行性加重，无尿，血压低，口唇眼睑苍白，失血性休克明显，遂紧急转入ICU重症监护室抢救治疗。由于患者多处受伤，需要心胸外科、普外科、影像科等多科室会诊，共同制定治疗方案。

为改善患者呼吸困难的情况，重症监护室主任娄萍带领曹焱大夫首先行胸腔穿刺置管引流术，引流患者胸腔内的气体和积血，并给予大量输悬浮红细胞、血浆、冷沉淀，大量补液，维持血压稳定，改善组织的灌注，尤其是防治休克引起肾功能衰竭。因患者双肺挫伤严重，气道内有大量的渗血渗液，行双侧胸腔穿刺引流后，呼吸困难仍呈加重趋势，已出现严重的缺氧和二氧化碳潴留，为尽快挽救生命，遂行经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，幸运的是在低呼吸机支持力度下，患者并未出现气胸加重的情况。经过紧张有序的抢救，患者血压、心率逐渐稳定....

因患者胸廓不稳定，反常呼吸，而且肋骨骨折多，容易损伤心肺脏器，4月24日，心胸外科行了“肋骨骨折切开复位内固定术”，避免骨折断端再次损伤肺脏。患者腹部损伤同样严重，CT可见有肝脾挫伤，腹腔出血，但胰腺、肠管、肾脏同样有挫伤的可能，经多次复查CT并未发现患者肠管的异常，但患者反复腹胀，曹焱大夫凭借丰富的临床经验，仍考虑肠管有受损的可能。4月29日，患者排大量血便，紧急查CT示右下腹肠管有黏连，组织分解不清。请普外科会诊后行“剖腹探查术”发现回肠末端有长度约30cm肠管坏死糜烂，与腹壁粘连，术中切除了坏死肠管。

此时，患者所有的创伤均被发现并处理完毕，但患者肺部感染、腹腔感染仍较严重，且有肾功能衰竭，积极抗感染治疗，并行血液净化治疗。因气管内有大量的坏死粘膜堵塞气道，多次使用纤支镜及异物钳取出大量坏死的气道粘膜。结合患者肺内痰液多，暂时拔除气管插管比较困难，遂做了气管切开术。经积极抢救治疗，患者肾功能逐渐恢复正常，腹腔感染逐渐治愈，肺部感染也明显好转，顺利去除了呼吸机，拔除了气管切开套管，患者可以经鼻呼吸。

由于患者全身多发伤，多脏器功能衰竭，治疗周期长，家属一度有放弃治疗的念头。娄萍主任和曹焱大夫再三劝说鼓励患者家属，患者有很大治愈的可能，我们共同努力，不能放弃，家属被一次次的劝说感动，积极配合治疗患者。最终经大家共同努力，患者于6月7日治愈出院。（郑州市第一人民医院 曹焱 韩鑫颖供稿）