鞏義市站街衛生院的醫生患者與鞏義市人民醫院專家連線。

人民網鄭州9月22日電（常力元） “我在家裡走不開，不去現場能開藥不能？”“可以啊，視頻結束了，你按照提示操作，開的藥會直接送到家！” “太好了，這真是方便！”近日，鞏義市人民醫院遠程診療室發生的一幕，令人欣喜。

看專家不用挂號、排隊，診療服務送到家門口，價錢便宜服務好。2019年底，鞏義市總醫院成立，由鞏義市人民醫院、中醫院、婦幼保健中心，以及4個街道衛生服務中心、17家鎮衛生院和310家村衛生室組成，形成了基層為首、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療格局，一個獨特的緊密型醫共體“鞏義模式”，為業界所關注。

2020年鞏義市縣域內就診率達97.52%，基層就診率達68.25%，除了逐步實現“大病不出縣，小病不出村”目標，鞏義市緊密型醫共體還有哪些新變化？

線上視頻診療。

“一分鐘都沒有耽誤！”醫共體治急病、省大錢

“很快，一分鐘都沒有耽誤！”回憶起當時危險，鞏義市魯庄鎮李家溝村61歲的李大爺稱“真是僥幸”。

今年4月，李大爺起床后突感四肢無力、口齒不清、頭疼頭蒙，立即到魯庄鎮衛生院做CT。CT結果上傳至鞏義市總醫院后，值班醫生判斷為腦卒中（腦血管病），立即指導當地醫生開展靜脈溶栓。

同時，鞏義市總醫院派出救護車，在2小時內，將李大爺轉至鞏義市總醫院神經重症監護室進行治療。一周后，李大爺出院，轉至魯庄鎮衛生院進行后期康復治療，“后續身體恢復得非常好，他們救了我的命。”

“腦卒中發病率高、致殘率高、復發率也高，治療和護理花費巨大，會給家庭和社會帶來很重負擔。” 鞏義市總醫院腦血管病醫院院長崔炎增介紹，患者在發病2小時以內用上藥，90%是可以恢復的，以往靜脈溶栓一般在二級以上醫院進行，普通鄉鎮醫院不具備條件。2019年醫共體成立之后，鞏義市總醫院用1年多的時間，在有條件的基層醫院，對職工、村醫培訓神經系統查體、急性腦梗死靜脈溶栓、取栓等專業知識。2020年6月，5家有CT的鄉鎮衛生院設立“卒中救治單元”，提高了急危重患者的救治成功率。

被救治成功的病例並不在少數。截至目前，鞏義市基層衛生院共開展靜脈溶栓62例，部分衛生院門診病人增加50%以上、住院病人增加了60%以上。鞏義市總醫院還在市東、西、南、北四個方向建立了四個急救站，基本做到了鄉下30分鐘、市區15分鐘的急救圈。2021年上半年，基層單位門診急診人次同比增長12.37%，出院人次同比增長40.19%。

信息互聯互通，是落實分級診療的關鍵。運行一年來多，鞏義市總醫院大力推進信息化建設，成員單位實現了資源共享、信息互通。建成了遠程心電、遠程影像、遠程會診、遠程慢病等10大服務中心。2021年1-8月開展遠程診斷約15萬人次，是去年同期的2倍﹔節省就醫時間超60萬小時﹔為群眾節省醫療費用3000萬元。

  “診間支付”實現秒繳費。

“醫保診間支付很方便！”醫保基金更高利用、花在刀刃

“繳費不排隊，幾分鐘就完成。”在鞏義市站街衛生院一間診室裡，一名患者就醫結束后，刷二維碼即醫保結算付費，手機顯示付費2.35元。“真的很便宜，很方便！”

醫保診間支付，是依托於現代信息技術支撐的一種方便就醫和醫保結算的支付方式。“‘診間支付’實現了讓群眾挂號更方便、繳費少跑路、減少等待的無效時間、費用全明了，同時促進了醫療機構優化服務流程，降低運行成本，提高管理水平。” 站街衛生院院長趙彥林說。

隨著鞏義醫共體的建設，優質醫療資源不斷下沉，群眾看病就在家門口，看好病的同時還能少花錢。

醫保基金是群眾的“看病錢”，也是“救命錢”。如何保証醫保基金的有效利用？

按照“總額預付、結余留用、超支不補”的原則，自2020年1月起，醫保基金扣除大病保險和10%風險金后交由鞏義市總醫院統籌管理和使用，建立緊密型利益紐帶，充分發揮了醫保支付在調節醫療資源配置、規范醫療服務行為中的杠杆作用，有效引導患者和醫保資金向縣域及村鎮回流。

醫保基金打包支付前，2018年超支5000余萬元﹔2019年超支6800余萬元﹔醫保基金打包支付后，2020年當年結余2500余萬元。醫保基金為啥有結余？

據介紹，鞏義市總醫院通過對藥品、耗材集中採購，加強對高值耗材的監管，採用智能審核系統事前提醒、事后專家審核評定，規范診療行為，同時隨著牽頭單位三、四級手術能力的提升，醫共體防治管整合體系的發力，慢病管理家庭醫生簽約服務等方式多管齊下，降低醫保花費。

此外，鞏義市總醫院在醫共體范圍內開展門診慢病一體化管理，實行藥品“同城、同藥、同質、同價”。

“下一步，我們將進一步完善分級診療服務體系，加快推進公立中醫院、社區衛生服務中心和急救站建設﹔充分發揮一體化管理優勢，以高血壓、糖尿病等慢病管理為突破口，以家庭醫生簽約服務為載體，以‘互聯網+醫療健康’為平台，實現防、治、管一體化的健康管理，為人民群眾提供安全高效、優質連續、覆蓋全生命周期的健康服務。”鞏義市總醫院黨委書記、院長喬來軍說。

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