悠悠民生，健康為大。新時代的醫改“考卷”徐徐展開。

在近年來的醫療改革浪潮中，河南安陽以堅定的行動和精准的策略，推行了一系列創新舉措，使當地群眾的就醫體驗發生了顯著變化。

醫改一小步，民生一大步。安陽到底做了什麼？醫改又給當地群眾帶來了什麼？12月10日—11日，筆者進行了走訪。

迎難而上的堅決

河南安陽是一座老工業城市，職退比常年在1.5︰1左右，而全國平均職退比為2.8︰1，醫保支付壓力持續增加。

另一方面，安陽市區人口有限，撐不起多家大醫院擴張式發展，市區醫療資源相對過剩。“為吸引病源，各醫院不得不增加低標准住院病人，降低醫務人員待遇，導致業務骨干引進少、流失多。”安陽市衛生健康委員會副主任王能超坦言，這樣下去，醫療收入結余越來越少，難以建立良性發展循環。

此外，因安陽市民到省會鄭州、北京就醫方便，外出住院就醫率較高。而基層醫療力量卻相對薄弱，2022年住院患者中在鄉鎮衛生院和區級醫院就診的比例不足20%。

一句話，醫保快被“吃窮”了。

面對這樣的局勢，安陽怎麼辦？

答案是：“改革！”

“不解開這個結，老百姓的獲得感、幸福感、安全感就會打折扣。”安陽市委書記袁家健對此態度堅決。

2020年，安陽市委、市政府專題研究部署，將醫改作為增進民生福祉的重要載體、全面深化改革的重要方面，納入全市改革大局高位統籌﹔主要領導多次深入調研醫改，親力親為謀劃決策，推動重大改革舉措落地落實。

“要有敢於觸碰利益、不回避矛盾、堅持改革的決心和勇氣，堅持問計於民、問需於民，切實把這項重點民心民生工程抓緊抓好，努力讓全市人民享受到更加均衡、更加普惠、更高質量的醫療衛生服務。”袁家健在調研中多次要求。

讓公立醫院回歸公益性質、讓醫生回歸看病角色、讓藥品回歸治病功能，安陽勇於涉“深水區”，敢於啃“硬骨頭”，闖出一條破解醫改難題的新路子。

直面問題的果敢

“醫改是世界性難題，要想破題，就必須抓住‘牛鼻子’。醫保支付就是整個醫改工程的‘牛鼻子’！”安陽市醫療保障局黨組書記柴春艷斬釘截鐵地說。

對此，安陽主動申請國家醫保支付方式改革試點，把DRG基本原理同安陽的醫保醫療實際相結合，最大程度地貼合臨床實際，從過去的“以藥養醫”轉化為以服務、技術為收入來源，控制醫藥費用不合理增長，實現“群眾得實惠、醫院得發展、基金得持續”。

“過去是醫院花多少、醫保給多少，導致一些醫療機構盲目擴張、多收病人甚至多創造住院機會，而DRG支付方式是把花費差不多的病種進行分組，定一個相對平均的支付標准，結余部分返還醫院，超支部分自行負擔。”柴春艷解釋，“如果完全機械地執行這些政策，問題就又來了……比如一旦結余全給醫院，就有可能出現服務缺失或不到位。為避免上述現象，安陽始終堅持圍繞臨床、尊重臨床、服務臨床的原則，協商談判、動態調整，不斷完善支付方式。”

圍繞這一原則，安陽市醫保部門圍繞基礎病組同城同價、普通病組同級同價、重點學科提高權重、高值耗材分離單算、特需項目除外支付，陸續制定配套文件和管理辦法﹔試點醫療機構也出台了成本控制、績效考核等與DRG付費相適應的政策制度。

“用支付手段改革引導醫療機構改變‘多勞多得’的發展方式，一方面不鼓勵過度結余，一方面也會對超支部分進行分擔，引導和規范臨床行為，避免因改革誘發臨床行為異化，影響醫療機構正常運轉。”柴春艷說。

比如，急危重症搶救等特殊病例可單議病例結算費用，單個超支病例費用高於1.5倍付費標准部分予以分擔，鼓勵新技術應用及收治重患，部分重點學科結算時增加10%予以傾斜支付……多種調節方式下，醫保付費更加契合臨床需求，保障醫院持續良性運營。

2023年，安陽醫保統籌基金當期結余5.64億元，為醫療技術水平和服務能力不斷提升留下空間。

協同作戰的碩果

醫療、醫保、醫藥共同發力。今年1月，該市先后組織衛生健康、醫保等相關部門兩批共170人到福建省三明市進行培訓。“我們碰撞出很多火花和契合點，商量出很多合作和政策，后來陸續落地。”安陽市衛生健康委員會主任張金文說。

“一攬子”舉措協同“出擊”，老百姓都享受到哪些紅利？

藥價下來了。今年3月，王先生在安陽市人民醫院進行了右側全髖關節置換術，醫療總費用為2.2萬多元，自費不到1.1萬元。同樣的手術，醫改前總費用要超過5萬元，自費3萬元左右。

實施藥品和醫用耗材集中帶量採購，壓實醫療機構主體責任，健全“三有三不得”制度，即有集採產品不得使用非集採產品，有中選產品不得使用非中選產品，有價格低的非集採產品不得使用價格高的非集採產品﹔落實集採結余留用政策，激發醫療機構和醫護人員使用集採產品的內在動力，做到集採中選產品應採盡採、應用盡用。大力推動“集採藥品進鄉村”，657種藥品藥價降幅普遍超過50%，讓群眾在家門口就能買到質優價宜的集採藥。

服務上去了。“從3月13日開始，我們和醫保部門溝通協調后，啟動‘高血壓、糖尿病患者健康干預行動’，免費為符合條件的患者提供9種高血壓、糖尿病藥品。”張金文介紹，截至今年11月，全市已累計給93279名高血壓患者、46871名糖尿病患者免費發放藥品。

不僅如此，該市從5月份啟動“五癌”免費篩查行動，為主城區45歲到74歲全部居民進行肺癌、上消化道癌、乳腺癌、大腸癌、肝癌5種常見惡性腫瘤的風險流行病學調查、高危人群評估以及免費篩查。

看病方便了。實施“名院名醫伴飛計劃”項目，組織市級醫院與北京天壇醫院等19所頂尖醫院的22個專家團隊完成對接，精准引入頂級“國家隊”﹔組建2個緊密型城市醫療集團、1個防治專科醫聯體，實行醫院管理、醫療人才、疾病病種“三下沉”，助力提升基層診療水平，暢通分級診療和雙向轉診。

醫療機構運行成效如何？2023年，安陽市人民醫院醫保付費結余3700萬元，除了一部分用於新技術的發展、培育重點專科外，也在改善醫務人員待遇上發揮了很大作用。

如今，安陽醫改“成績單”令人矚目：六類醫療設備整體打包集採，原採購預算資金約1.61億元，通過集採節省約0.75億元，節資率約47%，放射類醫療設備平均降幅52%，彩超及生命支持類醫療設備平均降幅58%﹔藥品集中帶量採購，單品種最高降價98%，平均降價50%以上﹔2023年累計結余醫保基金23億元，為群眾節省看病支出15億元﹔今年1—9月，全市城鄉居民住院醫療總費用較去年同期下降1.1%，門診醫療總費用較去年同期下降14.3%。

改革隻有進行時、沒有完成時。

“安陽醫改的下一步，就是要繼續完善優化，壯大基層醫療機構力量，調整醫院和醫生收入分配機制，實現‘患者得實惠、醫院能發展、醫生得提升’的目標，最終讓醫保基金使用更加科學，健康效益得到提高，就醫滿意度更高，百姓獲得感更強。”安陽市政府相關負責人說。（來源：安陽市委宣傳部 作者：李林 楊之甜）

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