阚全程代表:保障基本医疗卫生服务 关键在提升县域医疗服务能力

2019年03月14日11:07  来源:人民网-河南频道
 

 

全国人大代表、河南省卫健委主任阚全程接受人民网专访

人民网北京3月14日电(时岩)3月12日,全国人大代表、河南省卫健委主任阚全程接受人民网专访,就“基层医疗体系建设”话题与网友展开交流互动。

人民网:阚代表,3月5日上午您在现场聆听了李克强总理作的政府工作报告,听了报告后您有怎样的感想?整个报告中您最关注的问题有哪些?

阚全程:3月5日我们听到总理的政府工作报告,感到很激动。这个报告通篇贯穿着习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,体现了以人民为中心的发展理念,专门提到政府要过紧日子,让人民群众过好日子。在报告里面民生这块篇幅很多,份量也很重,确实体现了人民情怀。

我印象最深刻的有四个方面:

一是关于养老。报告对养老服务规划布局、标准、要求、如何应对人口老龄化养老服务等方面,包括养老保险,都做了非常好的安排。

二是托养机构。讲到了幼托机构的建设、布局,包括婴幼儿服务体系建设,都说得很详细、很具体。

三是关于脱贫攻坚。按照“两不愁三保障”的目标要求,对2020年全部脱贫也提出了更高的要求。

四是基本医疗卫生服务。这一块篇幅很长,第一点提到关于大病保障的问题。报告提到人均补贴标准增加30元,其中15元用于大病保险;降低起付线,把报销标准从50%提高到60%。第二点,肿瘤的防治。大家知道肿瘤发病率很高,全国发病率统计的是十万分之二百三十五。我们中国每年发病人数将近300万人,河南占了将近十分之一。报告对肿瘤的筛查、早期的诊断和治疗,包括肿瘤科研方面都作了具体要求。第三点,总理讲到慢性病的防治问题,特别讲到把高血压、糖尿病列为门诊的报销范围。第四点,是关于家庭医生签约的质量问题。中国家庭医生签约起步比较晚,数量发展很快,但质量我们认为还不够高,所以重点是提高家庭医生签约的质量。第五,面向基层,总理报告里专门提到,把基本公共卫生服务经费增加的部分全部用到基层,就是农村和社区,对基层卫生工作是一个非常大的支持。第六就是疫苗安全问题,全社会都关注疫苗的事情,前一段时间长生生物疫苗事件在全国甚至全球影响比较大,对疫苗的生产、运输、接种、使用的安全方面,总理提了非常好的要求。

我们回去以后,一定按照总理的安排部署,围绕河南的实际情况做好落实。

人民网:政府工作报告确实释放了很多利好的消息。您认为如何来保障基本医疗卫生服务,关键在哪?

阚全程:基本服务里面,我认为两个方面很关键。第一个方面是关于公共卫生。公共卫生这块重点是基本防控和健康促进,基本防控内容比较多。健康促进里面,生活习惯、基本知识掌握程度这方面要多加强,包括公共卫生项目的实施,让老百姓加强防病意识,少生病、不得病,这是关键,把工作做在前面,以预防为主。

第二是基层能力提升的问题。基本医疗我们感觉最短板的地方是县域服务能力提升的问题,也是关键点所在。

人民网:您认为河南下一步应该怎样完善基层医疗卫生体系建设?包括怎样去提升县域医疗卫生服务呢?

阚全程:基层能力的提升,按照总体目标,是要求县域内就诊率达到90%,就是大病不出县,这是最基本的一个目标,我们要完成。

河南是人口大省,又是农业大省,在县域的人口比例将近占70%,这方面我们压力会更大,任务更重。根据这个目标,围绕解决人民群众在基层看病难、看病贵的问题,主要从几方面考虑:一是提升县域人民医院的服务能力。今年河南省委省政府高度重视,把提升县人民医院的能力作为十大民生工程之一来支持。今年第一批50个县,每个县建一个区域医疗中心,到明年全覆盖。我们对标国家二甲医院的水平标准,和我们河南省制定的150个病种,其中基本病种是100个,可提升的病种是50个,来找差距、补短板,找出到底是人才问题,还是学科布局不合理,还是设备问题,还是技术引进问题,我们要找出原因,然后对标补短板,把县域的能力进行提升,让它发挥龙头带动作用,达到较高水平。

到2020年,河南要把所有的县域医院全部达到国家要求的二甲以上水平,其中还有一部分要达到三级综合医院的水平,把龙头要建设好。

在乡里面,主要是提升乡镇人才队伍建设。因为乡镇卫生院主要有公共卫生和基本医疗两大职能,我们前几年对乡镇卫生院基本公共卫生服务这块抓得比较好的。但是,乡镇卫生院基本医疗服务能力相对比较薄弱,所以这块是我们加强的重点。乡镇卫生院重点就是人才问题,我们要把乡镇卫生院建设达到能看一般病的水平,就是75个病种要完成。另外,在村卫生室里面,那是“守门人”,村卫生室基本建设我们河南省基本都到位了,主要是人员问题,就是我们要保证每个村卫生室有一名合格的村医,现在我们基本都达到有一名村医,通过稳定他们的待遇,提升他们的培训,稳定队伍。下一步我们要考虑的,是乡村一体化,乡管村用,把我们村的队伍稳定住。

第二方面,考虑县域医改的要求,按照国家的统一要求部署,结合我们河南的情况,打造县乡村一体化的医共体。国家讲到县乡一体,乡村一体,实际上我们说叫县乡村一体化,相当于整个县乡村一个大家庭里面一个法人,无论是管理、业务、核算,包括人才,包括绩效、药价,七个统一,这样发挥县域带动作用,县强、乡活、村稳,形成我们紧密型的医联体建设,使整体能力提升。还有几项措施。第一个就是远程医疗。河南省远程医疗在全省覆盖了所有的县级医疗机构,乡镇卫生院也覆盖了50%,村里面覆盖了20%,我们今年要全覆盖到村,这一块我们走在全国的前面。河南省远程医疗中心成立的比较早,国家的远程医疗中心也放在河南,这是我们的优势,我们把这个方面做扎实。

最核心的还有人才问题,基层能力弱主要短板是人才,我们河南谋划也是比较早的,近几年发展比较快。一个是我们在2015年开始实施的369人才工程,三种途径,六年时间,九种办法,给基层培养了53000多人,基本能保证每个乡镇卫生院有一名本科毕业的全科医生。当然这个量还不够,按国家的标准,我们河南省目标任务是到2020年每万人口要达到两名,现在我们是1.6,还有差距,所以我们加大努力,力争明年要完成这个目标任务。

另外,我们还加强了规培。包括订单培养,还有转岗培训,包括定向等额对调,通过各种方式,让基层人员无论在数量上,还是在能力提升上得到保障。基层里面还有一个最基础的就是提高家庭医生签约质量问题。我们把质量做实,做细,发挥它的作用。通过这几个措施,使基层能力真正有保障,真正使县域内县乡村一体化,带动我们整个县域的提升,达到我们的目标,就是90%的病人在县域内解决问题,做到小病不出村,一般病不出乡,大病不出县。我们自己还提了一个目标,疑难重症不出省。县域能力提升达标了,河南医改基本就成功了。

人民网:在推动县域综合医改的过程中有没有什么困难,您认为怎样去破解呢?

阚全程:县医改过程中还是有困难的。目前我们提出来三医联动:医疗、医保、医药。有两点,第一是医保的支撑问题,第二是无论是基本药物,还是药品招标的品种采购价格方面,希望能统一联动,这一块我们觉得是个难点,目前是我们要破解的问题。县乡村一体化,紧密型医共体建设,最大的问题是医保支付制度改革问题,医保最大的问题是医保总额支付这种方式,就是把所有人头的医保费一次付给医共体集团,希望我们医保部门支持。今年省委省政府提出来,河南省28个县先试点实施医共体建设,核心问题是医保问题。

还有一个药品的问题,由于县乡村药品的数量不一样,基本药物,包括它的价格,我们要打通,如果不打通,管理模式上不好办。县乡村基本药物的价格,包括它的规格品种,要尽量基本一致,让病人在集团内,医共体内部好管理,这样也方便病人。这样做好以后,真正可以使我们分级诊疗目标任务能够实现,真正解决病人看病难、看病贵问题。

(责编:王佩、辛静)

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