内镜添慧眼 手术不见伤

郑州市第一人民医院:治愈胰腺假性巨大囊肿

2018年11月27日09:49  来源:人民网-河南频道
 

  近日,郑州市第一人民医院消化科一病区成功为一位胰腺巨大假性囊肿的患者进行“超声内镜引导下胰腺假性囊肿穿刺置管内引流术”。

  患者是来自信阳地区50岁的李阿姨,分别于1年前、8月前因急性胰腺炎多次治疗。近半年来反复因“腹胀、腹痛”在当地医院治疗,症状一直不能缓解,近日以“胰腺假性囊肿”收入郑州市第一人民医院进一步治疗。入院后经腹部超声、CT、超声内镜等影像学检查,囊肿大小约15X8cm,诊断为“胰腺假性巨大囊肿”。由于囊肿巨大,对周围脏器压迫明显,普通的治疗并不能有效缓解症状,需对囊肿进行引流以有效缓解患者症状。

  胰腺假性囊肿多继发于急慢性胰腺炎和胰腺损伤,由血液、胰液外渗以及胰腺自身消化导致局部组织坏死崩解物等的聚积,不能吸收而形成,囊壁由炎性纤维结缔组织构成,囊内无胰腺上皮层衬垫,因此称为胰腺假性囊肿。

  确诊病情后,消化内科主任医师方立峰组织科室内部经过反复阅片、讨论,通过对提出多种治疗方案进行对比分析,最后一致决定采取“超声内镜穿刺置管引流术”。手术过程中,方立峰和副主任医师王东芳先经由超声内镜准确探查囊肿位置,选择与胃壁最贴近的位置进行穿刺引流,穿刺成功后置入导丝,经由导丝送入囊肿切开刀,将胃壁与囊肿处依次切开形成窦道,从窦道中送入引流管,一端位于囊腔,一端位于胃内,这样胃液就能顺利经引流管引流入胃内而后经消化道排出;引流成功后,立刻可见大量深褐色囊液流入胃腔。

  术后持续引流一周后,复查CT明显可见囊肿已基本消失,术后10天,方主任在内镜下拔掉引流管,使用超细内镜经胃进入囊肿,行囊腔内探查术,术中对囊肿腔内进行认真探查,并清理掉坏死组织和残渣。现患者腹胀、腹痛均已缓解,生命体征平稳。

  住院期间患者亲手为方立峰制作锦旗,感谢消化内科一病区全体医护人员的悉心治疗与照顾。

  胰腺假性囊肿是重症急性胰腺炎常见并发症,小的囊肿不需特殊处理,而较大的囊肿由于对周围脏器的压迫,病人会反复出现腹胀、腹痛的症状。既往对于假性囊肿的治疗多采取经皮引流或外科切开引流的方式,超声内镜引导下胰腺假性囊肿穿刺置管支架内引流治疗术具有疗效确切、微创、花费少、患者痛苦小,恢复快、并发症少、复发率低等优点,已逐渐成为胰腺假性囊肿主要的和首选的治疗方法,而且病人没有外置引流管,引流方式更加简单,病人更容易接受,是近年来胰腺假性囊肿更有效的治疗方法。

  目前在河南省内开展超声内镜引导下胰腺假性囊肿穿刺置管内引流术的例数很少,因为技术难度大,对操作者的技术要求高,但此例手术非常成功,术后患者恢复良好,疗效满意。(郑州市第一人民医院杨敏 供稿)

(责编:辛静、王佩)

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