介入“拧紧”异常动脉,微创治愈反复咯血

2018年05月08日15:57  来源:人民网-河南频道
 

51岁的翟先生在开车时出现咽喉发痒并伴随剧烈咳嗽,竟然还咳出了约300ml的鲜血,翟先生慌忙来到郑州市第一人民医院呼吸内科。医生经询问得知,其实早在10天前,翟先生就已经开始咳嗽,并咳出少量白痰,但他觉得自己平日身体健康,咳嗽只是一时受凉引起的,并没有重视。

市一院呼吸科接诊后,立刻为翟先生做了肺部检查:结果显示双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,胸片提示双肺纹理增重,胸部CT显示左肺上叶磨玻璃密度影,遂入住呼吸内科给予止血、抗菌药物治疗,咯血的症状得到了缓解。入院第三日清晨翟先生再次咯出约为100ml的鲜血,且咯血量有持续增加的趋势。传统观点认为出现咯血的原因主要是肺结核、支气管扩张引起的,但在临床上一些患者肺部CT检查往往无明显异常,这种没有肺结核及支气管扩张病史,但咯血症状却比较严重地,称为隐源性咯血。

隐源性咯血患者由于内科医生无法深入明确病因,无法制定进一步具体治疗方案,给予止血、化痰等药对症处理,疗效不确切容易出现再次咯血。用外科手术治疗的风险太大,并且部分患者属于不明原因的咯血,根本无法进行手术治疗。而介入手术可以很好的弥补内外科对于咯血治疗方面的缺点,行畸形血管造影并行栓塞术可明确无器质性病变咯血患者的病因,还可以同时栓塞畸形血管,集诊断与治疗于一体。因此市一院医生与翟先生及家属沟通后,将患者转到介入科准备行介入手术治疗。

介入科积极完善术前准备后行“支气管动脉、肺动脉、膈肌动脉造影术”。术中发现:患者右侧支气管动脉略增粗、迂曲,右下肺部分支增多、紊乱,考虑患者可能为右侧支气管动脉畸形,于是以同轴导管技术引入2.7F微导管系统插入右侧支气管动脉,以300微米-500微米、500微米-700微米栓塞微球栓塞右侧支气管动脉,直至造影剂滞留,并追加直径3mm弹簧栓子闭塞右侧支气管动脉,于腹腔干动脉造影后显示双侧膈肌动脉,右侧膈肌动脉一分支动脉显著迂曲,并汇入右下肺动脉,判断翟先生咯血的原因为膈肌动脉-肺动脉瘘,遂以2枚直径2mm弹簧栓子闭塞膈肌动脉。术后翟先生未再出现咯血,目前已经出院。

膈肌动脉——肺动脉瘘引起的咯血临床鲜有报道,临床表现极其凶险。本例患者的成功治愈,不仅体现了市一院介入科在治疗咯血方面较高的诊疗水平,同时也给我省介入同行在治疗咯血方面提供了宝贵的临床借鉴经验。

非急诊咯血患者,当CT显示无明显器质性病变时可行肺部CT血管造影(即CTA)检查,以明确患者咯血病因并可明确责任动脉,并对术中节省操作时间以及避免责任血管漏栓均有一定指导意义。对于胸部平扫CT无明显病变并且且肺部CT血管造影明确存在血管畸形的咯血患者应首选介入治疗,及早找出咯血原因,以防反复。(郑州市第一人民医院 张俊峰 张影)

(责编:黄莎、王佩)

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