精准体检之宫颈癌

2017年02月17日08:58  
 

宫颈癌是指发生于子宫阴道部和子宫颈管的恶性肿瘤,发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中居第二位,仅次于乳腺癌。是最常见的妇科恶性肿瘤。全球每年约有20多万女性死于宫颈癌,近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年来随着宫颈细胞学筛查的普遍应用,使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗,宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。郑州市第三人民医院体检科主任仇连峰就来为大家详细说说宫颈癌的临床表现及如何精准体检进行预防。

一、宫颈癌有哪些临床表现?

早期宫颈癌常无明显症状和体征,宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展,可出现以下表现:

1、症状

(1)阴道流血 早期多为接触性出血;中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同,若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多;老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状,出血量多;内生型较晚出现该症状。

(2)阴道排液 多数患者有阴道排液,液体为白色或血性,可稀薄如水样或米泔状,或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染,可有大量米汤样或脓性恶臭白带。

(3)晚期症状根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等;癌肿压迫或累及输尿管时,可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症;晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

2、体征

原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶,宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。随病情发展可出现不同体征。外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物,常伴感染,肿瘤质脆易出血;内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大;晚期癌组织坏死脱落,形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时,可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬;宫旁组织受累时,双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔。

二、宫颈癌的发病原因有哪些?

病因可能与以下因素相关:

1、病毒感染

高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。

2、性行为及分娩次数

多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。

3、其他生物学因素

沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。

4、其他行为因素

吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外,营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。

三、宫颈癌怎样精准体检?

临床研究发现,宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要8-10年时间,从这个角度讲,宫颈癌并不可怕,它是一种可以通过精准体检有效预防和治愈的恶性肿瘤。专家建议成年女性或20岁以上有性行为的女性每年至少做一次宫颈癌精准体检。

1、特殊检查:与宫颈癌发病相关的基因有HPV,hTERT,PTEN,FHIT。其中HPV、hTERT属于致癌基因,PTEN、FHIT属于抑癌基因。

(1)HPV(人乳头瘤病毒)感染是引起宫颈癌的主要病因,90%以上的宫颈癌HPV阳性,主要是HPV16、HPV18(约占70%),HPV致宫颈癌的发病机制可能是:HPVDNA整合到宫颈上皮DNA中,引起HPVDNA的高表达,进而产生癌蛋白。

(2)hTERT (人端粒酶RNA),它位于染色体3q臂上,它的激活是HPV整合入宫颈细胞后,协助上皮内瘤样病变(NIC)向宫颈癌转化。

(3)PTEN基因是一种抑癌基因,是目前发现的唯一具有双重磷酸酶活性的抑癌基因。PTEN基因突变、丢失和表达异常,可使细胞分裂、增生转化。

(4)FHIT基因位于人类3号染色体短臂上的抑癌基因,它的改变在宫颈癌的发生中起重要作用。

2、常规检查:

(1)宫颈细胞学涂片(宫颈刮片)检查。该方法操作方便,检查费用低,对癌前病变的诊断准确率高,对可疑病变可建议宫颈活检,适合大面积人群筛查,其缺点是人为干扰因素大,细胞易丢失,图片质量差,易出现漏诊和假阳性。

(2)TCT—膜式液基薄层细胞学检测。其优点是清除了杂质,形成一个清晰的细胞单层涂片,病理医生可以一目了然,使宫颈癌诊断率显著提高,其缺点是对癌前病变的诊断不如宫颈刮片,且检查费用高。

四、怎样有效防治宫颈癌?

(1)宫颈癌早期首选手术切除治疗,放疗适用于中晚期宫颈癌,化疗适用于晚期宫颈癌或术后复发癌。

(2)接种人乳头瘤病毒(HPV)疫苗:由于宫颈癌的主要致病因素是人乳头瘤病毒感染,所以根本的方法是采用疫苗预防,包括预防性疫苗和治疗性疫苗,在不远的将来,宫颈癌将成为人类通过免疫接种方法来全面预防和根除的恶性肿瘤。

(郑州市第三人民医院 仇连峰 王晓供稿)

(责编:杨甜子、丁小芳)

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