河南省肿瘤医院肾脏肿瘤杂交手术解难题

2016年12月29日15:06  来源:人民网-河南频道
 

入冬以来,郑州市民张成(化名)出现左侧腰部酸胀症状,到医院检查发现左肾肿块,进一步检查得知,他的左肾病变为囊实性类圆形肿块,良恶性待定,直径大于6cm,且位置深达肾脏中心区域。

焦急的张成和家人辗转省内多家大型三甲医院求治,均被告知如果切除病变组织,左肾无法保留。

张成正值壮年,是家庭的支柱,两个孩子的父亲。他难以面对即将失去一个肾脏的现实,期望医生能够在切除病变的同时保留左肾。经过多方咨询和了解,张成慕名来到河南省肿瘤医院泌尿外科,找到该科的副主任医师杨铁军博士,急切地表达了根治疾病、保留左肾的愿望。

经过该院泌尿系肿瘤的多学科联合会诊,诊断张成为左肾复杂占位性病变,存在囊性肾癌可能,需行手术切除病变。也就是说,要想切除病变,必须通过手术。但按照常规手术方法,要想根除病患,必须切除左肾。

这是为什么呢?

杨铁军解释道,对于位于肾脏中心位置的巨大肿瘤,常规外科手术需要用钳夹阻断肾动脉,让缺血的肾脏在正常体温状态下进行切除肿瘤,然后缝合创面。但致命的是,缺血的肾脏对温度非常敏感,长时间的热缺血状态,将使肾脏功能丧失。李先生就属于为“深”且“大”的肾脏肿瘤,常规手术只能切除左肾。

如何既切除病变,保证手术效果,还能保留李先生的左肾?经过科内讨论,杨铁军认为,如果在手术过程中,能保证缺血的肾脏处于低温状态,就能够在根除肿瘤的同时,保留左肾功能。

基于这个设想,在该院介入科副主任郭晨阳团队的支持下,杨铁军为李先生制定了缜密的诊疗方案:介入科专家首先在DSA下经股动脉穿刺插管,置入左肾动脉气囊导管,立即实施腹腔镜手术,术中充盈气囊暂时阻断左肾动脉、同时冷灌注液持续灌注左肾,在低温状态下精准切除病变,妥善缝合创面后,抽出气囊及导管,恢复肾脏血供。

12月22日,经过精心的术前准备,在介入科郭晨阳主任医师、郑琳副主任医师的密切配合下,杨铁军成功为张成实施了保留左肾的微创手术“后腹腔镜下左肾保留肾单位手术”,完整切除了左肾的病灶,同时最大程度保护了左肾功能,术后患者恢复良好,手术瘢痕只有几个小小的“钥匙孔”。

据杨铁军介绍,经检索发现,这是河南省泌尿外科领域首例完成的此类多学科联合手术,在全国也仅有301医院等少数顶级医院开展。这次手术不但成功完整切除了左肾复杂病变,同时通过血管内球囊阻断与冷灌注最大程度保护了患者的肾功能,避免血管损伤,取得了良好的疗效,填补了省内空白,也为“深”且“大”的肾脏肿瘤——这一泌尿外科难题,带来了保留肾脏的希望。 ( 河南省肿瘤医院杨铁军 赵世明)

(责编:黄莎、丁小芳)

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