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郑州人民医院成功救治右冠脉开口完全闭塞心梗患者

2015年02月28日15:43    来源:人民网-河南分网    手机看新闻

2月13日早上8点左右,郑州人民医院心内科二病区主任刘恒亮像往常一样在查完房之后,按照安排准备开始一天的手术,这时,接到急诊电话,“刘主任,120送来一名急性心肌梗死患者,患者目前已经出现意识不清,急需抢救!”刘主任挂了电话,火速赶至急诊科。

两难抉择

今年74岁的杨大妈 ,1小时前突发胸痛、恶心、呕吐、大汗,被120紧急送至我院。刘主任到场时,患者已经昏迷,四肢冰凉,心率30-35次/分钟,呼吸20次/分钟,已测不出血压,查心电图示:急性下壁心肌梗死、临床诊断急性心肌梗死合并最严重的并发症——心源性休克、心律失常——Ⅲ度房室传导阻滞,需要急行介入手术治疗,只有快速开通患者闭塞的血管才是挽救患者生命的唯一希望。按照惯例,医生在手术前需了解患者既往病史,在家属陈述患者既往史的时候,刘主任注意到了一个细节:患者有血小板减少症。正常人的血小板一般在100-300万/L之间,而据家属陈述患者的血小板平时只有30-50万/L,最低时曾经23万/L,如果为患者进行介入手术,在手术过程中必然会使用大量的抗凝、抗血小板药物,即使血小板正常的患者在大量抗凝、抗血小板使用的情况下,仍有患者会发生出血的并发症,严重的脑出血、消化道大出血会危及患者的生命,一般而言,对于血小板低于50万/L的患者是冠脉介入手术的禁忌症,而对于像杨芹兰这样血小板低的患者,这些抗血小板的药物在手术中或是术后都有可能诱发致命性的大出血,这无疑对患者的生命造成了二次威胁。

面对此时已陷入重度休克的患者,如果不做介入手术将立即威胁到患者的生命,患者可能在数小时、数十分钟甚至数分钟内死亡,如果行介入手术,在术中或是术后可能要面临大出血的危急情况,抢救陷入了两难抉择。如果顾及介入术后的大出血,采取保守疗法,患者存活下去的希望几乎等于零,如果行急诊介入,一旦术后发生致命性大出血,大出血同样会危及患者的生命。如何抉择?需要医生及家属立即做出决定。刘主任为家属分析了患者此时的情况:本着救人救急的原则,应立即进行介入手术保住患者的性命,在术中及术后密切监测血小板情况,小心谨慎地使用抗凝、抗血小板药物,尽可能地避免诱发出血的不利因素。家属在听了刘主任的建议之后,经过权衡,同意刘主任为患者进行抢救。

化险为夷

由于时间紧迫,刘主任直接为杨大妈开通绿色通道实施抢救。在大量升压药物的维持下,大娘的血压、心率仍不能维持。在为患者进行股动脉穿刺导入冠脉造影剂之后,导管室内气氛骤然紧张起来——大娘心脏的右侧血管在屏幕上完全不显示,这不禁让在场的所有人都惊出一身冷汗,以往即使大面积心肌梗死的严重患者,堵塞的血管也能看见残端,而像杨大妈这样血管完全“消失”的情况及其罕见,这意味着手术团队需要凭借丰富的临床经验和娴熟的技术水平来找到“消失”的血管并成功为其疏通,稍有差池都将威胁到患者的生命安全。刘主任带领着他的团队,沉着冷静地进行着每一步操作,同时在手术的过程中密切地观察着各项生命指标,警惕术中大出血的情况。十分钟之后,堵塞的血管终于在屏幕中显现出来,手术成功了,所有的人都长长地出了一口气,大家悬着的心终于放了下来。

气候寒冷,冠心病患者需谨慎防范

术后,医护人员不敢掉以轻心,寸步不离地守护在患者身旁,除了对其予以抗凝、保护心肌、维持血压、心率、改善循环等治疗措施的同时,还权衡抗血小板治疗引起的出血和预防发生出血和血栓形成的风险,小心谨慎地使用抗凝抗血小板的药物。加强护理,密切观察患者的生命体征,在心内二病区医护人员的精心治疗和护理下,现已渡过危险期出院。

据了解,虽然此次杨大妈的心梗来势汹汹,但由于抢救及时,心肌缺血时间短,不大可能引起大面积心肌坏死及心力衰竭等严重并发症,不会影响到患者日后的正常生活。刘恒亮主任特别提醒广大冠心病患者,由于天气寒冷,冠心病患者发病率明显提高,在气温变化大时要特别注意病情反复,出现胸部剧烈疼痛的现象应立即拨打120急救电话,及时到医院抢救,以免耽误病情。(郑州人民医院外宣部 金雨姗供稿)

 

(此文是人民网登载的商业信息,内容不代表本网观点,仅供参考。)

 

(责编:辛静、宋芳鑫)


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