邓州:抓好医疗保障 助力脱贫攻坚

2019年09月17日15:18  来源:人民网-河南频道
 

今年以来,邓州市医保局多措并举,扎实推进健康扶贫行业政策落实,提高农村贫困人口医疗保障水平,减轻了群众看病就医负担,有效助力了脱贫攻坚工作。

以精准信息为基,贫困群众应保尽保。为切实做到应保尽保,该市医保局通过积极与市扶贫、卫健、民政等部门衔接,经多方比对数据,力求贫困群众参保信息准确无误、无遗漏,同时,将贫困群众信息全部纳入大病补充保险和医保救助工程,从参保源头上保证了贫困群众享受医保扶贫待遇。全市建档立卡贫困对象48811人全部参保,同时享受大病保险、大病补充保险、医疗救助和医保救助工程等报销待遇。

以政策倾斜为主,提高贫困群众报销水平。该市在执行基本医保、大病保险、补充保险、医疗救助、医保工程等5项报销规定中,均对贫困群众就医报销给予政策倾斜。基本医保将贫困群众门诊慢性病和门诊重特大疾病报销比例提高到85%;大病保险对包括贫困群众在内的困难群众起付线降低50%、报销比例提高5个百分点,封顶线提高到40万元;补充保险对包括贫困群众在内的困难群众住院费用,经基本医疗、大病保险报销后,累计超过3000元以上部分不设封顶线,按比例分段报销,最高达90%;医疗救助对贫困群众住院经报销后个人自付医疗费用救助比例不低于70%;医保救助对贫困群众,门诊慢性病和门诊重特大疾病累计报销比例提高到95.5%,前4次报销后的住院费用按50%比例。通过这些倾斜政策的实施,全市贫困群众门诊报销率达95%,住院报销率达85%以上。

以门诊报销为径,提高慢性病人待遇。为充分发挥医保资金减轻贫困群众门诊医疗费用负担的重要作用,通过改革重、慢性贫困患者门诊慢性病和门诊重大疾病政策和流程,最大化提高贫困群众待遇保障。在政策上,贫困群众慢性病累计报销比例达到95.5%,贫困慢病患者三年内随时购药,不受限制,多病征贫困患者的享受病种数由1种提高到同时享受2种;在流程上,对贫困慢性病群众采取“集中、分片、上门”多渠道结合的鉴定方式,对确有困难的贫困群众慢性病患者,制定相对灵活便利的鉴定方法;在服务上,贫困慢性病患者到院就诊时,实行随到随鉴定、随发卡、随购药、随宣传等“一步到位”服务措施,做到新发生的慢性病患者应纳尽纳。截至目前,贫困群众获得慢性病鉴定48811人,符合慢病待遇条件19863人,获得慢病报销86877人次,785.5万元。

以重症精神病为点,拓宽贫困群众就医渠道。该市贫困精神病患者人员多、就医难现象受到邓州市委、政府高度关注,为解决贫困精神病人就医问题,医保部门努力拓宽贫困重症精神病就医渠道。对目前已有的5家医保定点精神病医院(科室),在医保报销基础上,对重症精神病贫困群众,实行单病种医保救助工程待遇。贫困群众在基本医疗报销后,自负部分仍可再享受高达50%的报销;对新建的精神病治疗机构,在取得医保定点资格之前,贫困精神病患者的治疗费用纳入医保报销范围;对重症精神病患者实行优先收治,不得推诿,实行医保按床日95元定额支付管理,并将收治重症精神病患者的相关指标,纳入医保年度考核。全市贫困精神病患者就医达到“有医可治,有院可住,报销及时,管理规范”,截至目前,已报销住院精神病人794人次,446.2万元。

以监管控费为纲,减轻贫困患者负担。降低患者医疗费用,是有效缓解贫困群众经济压力、加快脱贫致富的有效途径,只有减轻贫困群众的医疗负担,贫困家庭才能腾出手来搞经济建设,从而提高经济收益,达到早日脱贫致富的目的。为此,医保部门始终坚持以“加强监管、控制费用”为工作总纲,在制度建设上,健全基金预算管理,完善总额控制办法,全面推进以按病种付费为主的多元式医保支付方式改革,扩大按病种付费范围;在管理实施上,完善服务协议,细化协议内容,强化协议管理,严格费用审核和履约检查,建立健全定点服务考核评价体系,并将考核结果与医保基金支出挂钩;在具体行动上,结合打击欺诈骗保行动,将日常检查和专项检查、飞行检查相结合,重点治理补充保险和“医保救助工程”报销中,贫困群众待遇享受情况。

以优化服务为旨,实现一票制结算。贫困群众住院实行5次报销,次数多,程序繁,在报销系统不统一的情况下,患者需到多个部门办理,该市医保局整合信息系统,在全市范围内建立了“健康扶贫医保管理信息系统”,将医疗救助纳入医保报销系统,落实医疗救助随医疗保险在医疗机构并网结算,实现医保五次报销在医疗机构“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。运行3个月以来,系统运行稳定、数据准确,贫困群众在医疗机构就诊,出院时同步结算5次报销,极大的方便了患者,受到广大贫困群众的高度称赞。(邓州市扶贫办 林海燕 闫博 供稿)

 

(责编:姜果、杨晓娜)

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