胎兒在媽媽子宮內，和媽媽的交流不是通過語言，也不是哭和喊的形式，只能是胎動的形式。

胎兒睡醒了，要掄起胳膊、踢踢腿，扭扭屁股、伸伸腰，甚至來個空中翻﹔宮內缺氧了，起初胎兒要躁動，表現為胎動增多，然后就因為缺氧的持續存在而胎動減少，最后胎兒一動不動。

可以說胎動是胎兒給媽媽的、媽媽能感知到的一個真實存在：告知媽媽我在這兒很好，或者我在這兒遇到了一些麻煩，需要媽媽的幫助！可以說胎動是胎兒對媽媽的一個“交流方式”，是胎兒傳遞給媽媽宮內安危的第一個信號，媽媽要仔細捕捉來自胎兒的信息。

一、胎動有哪些特點呢？

其實最早的胎動在超聲檢查NT厚度時就可以觀察到了，隻不過胎動力度太小了，以至於媽媽感知不到。

孕媽常在孕20周左右就可以感覺到胎動了，少數會到孕24周左右才能感知到胎動﹔經產婦要早些，有些孕14周即可感知到。首次感知胎動的時間有個體差異，與孕媽的胖瘦和敏感度以及孕產次有關。

胎動出現后，剛開始不規律，胎動也比較弱。隨孕周的增加，胎動逐漸規律，胎動的強度也逐漸加強，28周以后胎動逐漸趨於穩定，孕32--34周達高峰，孕38周后，因為羊水量的減少、宮內胎兒活動空間的減少以及胎兒入盆等的影響，胎動會逐漸減少。

胎動通常從白天到夜晚都有。一般情況下白天少，下午和夜間多，尤其是睡前胎動較多。這是因為白天媽媽忙於家務和工作，且白天媽媽大多處於坐位或站立位或行走位，腹直肌和筋膜處於緊繃狀態，都會影響媽媽對胎動信號的感知。晚上就不一樣了，晚上媽媽躺在床上，全身心處於放鬆狀態，注意力也回到了胎兒身上，腹直肌也得到了充分放鬆，胎動感覺就明顯了。

二、胎動的影響因素

28周以后正常胎動次數1小時不少於3次，12小時不少於30次。

每天的胎動次數很重要，更為重要的是每天胎動次數的驟然增多和驟然減少，即胎動異常！胎動異常可能是胎兒缺氧的「求救信號」，因此每個孕媽有效捕捉胎動異常很關鍵。

那麼胎動異常與哪些因素有關呢？四大方面：孕婦因素、胎兒因素、胎盤臍帶因素、藥物因素。

1、孕婦因素：

（1）孕婦對胎動的感知敏感度﹔

（2）孕婦肥胖，腹部脂肪厚，對胎動感知要差點﹔

（3）孕婦體位的影響，臥位時腹直肌處於放鬆狀態，子宮胎盤血供也充足，胎動就明顯﹔坐位次之，最后是站立位﹔

（4）孕婦進食后血糖增加，胎動就活躍﹔

（5）妊娠期合並高血壓、慢性腎炎、免疫系統疾病等，由於血管內皮系統受損，血液動力學發生改變，血液高凝，胎盤血供相對不足，胎動相對不活躍﹔

（6）妊娠合並糖尿病，羊水增多，增多的羊水減弱了媽媽對胎動的感知﹔

（7）妊娠期羊水量減少，一方面，羊水量減少本身提示胎兒可能處於宮內慢性缺血缺氧狀態，胎動次數可能會相對減少﹔另一方面，由於羊水量的減少削弱了對母親的保護，媽媽感覺胎動時可能不舒服﹔

（8）妊娠期合並肝內膽汁淤積症，胎動可能不活躍。

2、胎兒因素

（1）胎兒睡眠時胎動減少，通常一個睡眠周期為20∼40分鐘﹔

（2）各種因素導致的胎兒生長受限、胎兒貧血，胎動相對不活躍﹔

（3）胎兒發育異常，胎動也相對不活躍。

3、胎盤及臍帶因素

（1）臍帶過度扭轉、纏繞、打結等，胎動可能不活躍﹔

（2）胎盤早期剝離，起初胎動減少，后來胎動消失。

4、藥物因素

孕期因疾病使用硫酸鎂、鎮靜劑等，胎動相對不活躍。

三、計數胎動的重要性及影響胎兒安危的一些高危因素

孕晚期計數胎動非常重要！胎動計數是孕婦自我監測胎兒宮內安危的重要指標。

一部分孕婦在妊娠期間會有1次或多次的胎動減少，大多數都是一過性的，因此孕媽們感到胎動減少時不必過度擔憂和恐慌，關鍵是要及時就診。

同樣胎動過多也可能預示著胎兒宮內缺氧。胎動過多一般發生在孕晚期，表現為胎動較平時明顯增多，持續時間較平時明顯延長。如胎動過多之后胎動停止，則表明胎動過多可能與晚期宮內缺氧或胎死宮內有關，應立即到醫院就診。

那麼影響胎兒宮內安危的高危因素有哪些呢?

1、既往胎死宮內病史﹔

2、胎兒宮內生長受限和小於胎齡兒﹔

3、子癇前期和妊娠期糖尿病﹔

4、妊娠合並心臟疾病和腎臟疾病﹔

5、自身免疫性疾病或易栓症﹔

6、反復流產﹔

7、高齡（>35歲）;

8、輔助生殖技術;

9、孕婦體質量指數（BMI）>28﹔

10、產期出血，比如前置胎盤等。

四、如何檢測胎動？

孕28周以后，正常胎動次數≧10次/2時。

那麼如何計數胎動呢？總不能24小時不間斷地計數胎動吧？既往醫生會教孕婦固定時間計數法：即在每日早、中、晚固定的時間段各測胎動1小時，然后將胎動數相加乘以4即得出12小時的胎動數，胎動數＞30次/12時為正常，＜20次/12時為異常﹔並將胎動與前一天同一時間段相比，胎動減少或增加50%以上為異常。

那麼問題在於：寶寶有睡眠周期，計數胎動時間剛好和寶寶睡眠時間重合了，那麼得出的結論就是胎動減少了。那麼怎麼避免這種情況發生呢？我建議不要固定時間段，可用活躍計數法：即在胎動出現時，或胎動比較活躍時計數胎動，此時說明胎兒睡醒了，開始活動了，此時計數胎動比較准確。

還有一個胎動問題:怎樣才算一次胎動呢？比如，胎兒的活動可能是伸胳膊、踢腿的，那麼伸一次胳膊或踢一次腿就算一次胎動呢，還是多次伸完胳膊、踢完腿，或者外加翻個身、伸個懶腰等一系列運動完成才算一次胎動呢?我認為是后者。一般情況下，胎兒活動一次不是一個動作的完成，而是一系列動作的完成（構成一次完整的胎動），完成之后會做短暫的休息，然后再進行下一次的活動。一般情況下，孕28周后每個胎兒都有自己的胎動規律了，即使到足月仍有少數胎兒胎動沒有規律，那麼這樣胎兒的胎動規律就是：沒有規律。

胎動判斷標准：

母親休息並專注於胎動計數時，2小時內至少感受到10次胎動﹔

母親正常工作或活動時，12小時內至少感受到10次胎動﹔

孕婦感知胎動較平時增加50%以上或2小時內持續不停者，為胎動頻繁，應立即就醫。

孕婦感知胎動較平時減少50%者，為胎動減少，應立即就醫。

孕婦計數胎動的時候，不但要計數次數，還要感知胎動的強度和持續時間，這些胎動強弱的改變以及持續時間的改變，同樣具有診斷意義。

（來源：河南省健康中原服務保障中心 作者：張梓然）

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