河南醫保制度改革惠及超億人

發布會現場。張楊攝

人民網鄭州4月28日電 （時岩）用動態調整醫保目錄支持“互聯網+醫療”等新服務模式，改革醫保支付方式探索符合中醫藥服務的治療特點……4月27日，在河南省政府新聞辦舉辦的“深化醫療保障制度改革”新聞發布會上，河南省醫療保障局黨組書記、局長鄭子健明確表態，河南將堅定不移地推進醫療保障制度改革，解除河南人民疾病醫療的后顧之憂。

數據顯示，截至3月底，河南全省參加基本醫療保險1.03億人，參保率持續穩定在96%以上，其中城鄉居民參保9012萬，位居全國第一，醫保基金累計結余1201.52億元。城鎮職工醫保政策范圍內報銷比保持在80%左右，城鄉居民醫保政策范圍內報銷比穩定在75%左右。

鄭子健介紹，3月29日，《中共河南省委、河南省人民政府關於深化醫療保障制度改革的實施意見》正式印發，這是河南省貫徹落實黨中央國務院改革精神、實施健康中原戰略、加快醫療保障治理體系和能力建設的具體舉措，標志著河南省醫療保障制度改革新篇大幕開啟。目前，隨著改革進入深水區和人民群眾對健康福祉的需求日益增長，醫保領域的不平衡、不充分問題逐步凸顯，新機遇、新挑戰交織，舊問題、新風險疊加，河南醫保也存在著定位不清晰、制度碎片化、保障有短板、監管不嚴格、改革不協同、基礎不牢固等問題。

他表示，新的《實施意見》堅持目標導向、問題導向、效能導向，對以往改革經驗進行全面系統總結，將各種行之有效的做法予以提煉集成，將在實現各項任務目標的過程中，充分釋放醫保制度改革紅利，推動醫保制度改革持續發展，實現我省醫療保障治理體系和治理能力現代化，切實將制度優勢轉化為治理效能。《實施意見》提出，到2025年，基本完成與河南省經濟社會發展水平相適應的待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管等重要機制和醫藥服務供給、醫保管理服務等關鍵領域的改革任務。到2030年，全面建成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的醫療保障制度體系，實現更好保障病有所醫的目標。

《實施意見》共提出六大方面的改革任務。首先是完善公平適度的待遇保障機制。要求通過完善覆蓋全民、依法參加的基本醫療保險制度和政策體系，實現基本醫療保險應保盡保﹔完善城鄉居民基本醫療保險門診統籌制度，推進職工基本醫療保險個人賬戶改革﹔建立跨部門、多層次、信息共享的救助對象及時精准識別機制﹔建立應對突發疫情等特殊情況的醫療保障應急處理機制﹔強化基本醫療保險、大病保險與醫療救助三重保障功能，促進各類醫療保障互補銜接。

同時，建立健全穩健可持續的籌資運行機制。通過多渠道籌集基本醫療保險基金，均衡個人、用人單位、政府三方籌資繳費責任﹔加大財政對醫療救助投入，拓寬醫療救助籌資渠道﹔探索建立省級調劑金制度，逐步推進省級統籌。

此外，河南要求建立管用高效的醫保支付機制。積極落實醫保目錄動態調整機制，完善基本醫療保險協議管理，支持“互聯網+醫療”等新服務模式發展﹔探索符合中醫藥服務特點的支付方式，支持提供和使用適宜的基本中醫藥服務。

河南還要求健全嚴密有力的基金監管機制，將監管重點從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療服務績效雙控制﹔創新完善基金監管方式﹔推進醫保基金監管執法檢查規范化建設。

此外，河南將協同推進醫藥服務供給側改革。積極推進藥品、醫用耗材集中帶量採購和使用﹔加強部門協同，治理藥品、高值醫用耗材價格虛高﹔加強基層醫療衛生服務體系和基層全科醫生隊伍建設﹔優化醫療資源結構布局，扎實推進區域醫療中心和緊密型縣域醫共體建設﹔推動建立基層首診制度，遴選50種以上慢性病、常見病開展基層首診﹔加強醫療質量管理與控制制度建設，特別是發揮中醫藥在疾病診療、疫情防控方面的獨特優勢，支持提供和使用適宜的中醫藥服務。

最后，河南將積極優化醫療保障公共管理服務。通過提高醫療保障公共服務水平，深入推進醫保領域“放管服”改革﹔構建統一的經辦管理體系，推進服務下沉，明確承辦醫療保障管理服務的工作機構，解決“最后一公裡”服務難題，實現省、市、縣、鄉鎮（街道）、村（社區）全覆蓋﹔探索推進市級以下醫療保障部門垂直管理﹔加強醫療保障領域法治建設，推行服務型行政執法。

“下一步，河南將嚴格按照統一部署，健全工作機制，強化組織領導，推動改革落實落地。同時，河南省醫保局將在出台重要改革政策時，廣泛聽取社會各界意見建議，提前做好風險評估，凝聚全社會力量共同做好醫療保障工作。 ”鄭子健最后表示。