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小胃病大說法 服藥時間有講究

2015年09月01日15:52    來源:人民網-河南分網    手機看新聞

“胃病”是常見病,一般包括胃炎、胃及十二指腸潰瘍,胃酸過多等。治療胃病的藥物種類較多,並且作用機制各有不同,正確的服藥時間與聯合用藥方法對藥物療效影響較大。鄭州市第一人民醫院消化內科方立峰教您如何正確服用胃藥。

胃藥服用須擇時

擇時服用胃藥要按「四時五類」劃分。「四時」即餐前、餐中、餐后,以及餐間四個服藥時間﹔「五類」是指抗酸藥、抑酸藥、抗幽門螺杆菌藥、胃黏膜保護藥、促胃動力藥五種不同類型的胃藥。

1. 抗酸藥

本類藥物多為弱鹼性無機鹽,如氫氧化鋁、氧化鎂、三硅酸鎂、碳酸鈣等及它們的復方制劑,主要作用為直接中和胃酸,可迅速緩解胃痛。因一定濃度的胃酸為食物在胃內進行消化作用所必需,胃病患者服用抗酸藥,意在中和過多的胃酸。因而宜待胃內容物將近排空時再充分發揮藥物的抗酸作用。

故餐后 1-1.5 小時及臨睡前服用最佳。復方制劑和胃得樂需按規定嚼碎服用。由於抗酸藥物作用時間較短暫,副作用較多,總體療效欠理想,近年臨床用量減少。

2. 抑酸藥

此類藥物降低胃酸的機制不是直接中和作用,而是吸收后作用於胃的泌酸細胞(壁細胞),抑制胃酸分泌。所以起效不及抗酸藥物迅速,但作用時間長,副作用少,胃酸降低明顯,因而療效突出,是目前抗酸的主要藥物。

(1)H2 受體阻斷劑:有西咪替丁(甲氰咪胍、泰胃美)、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。這些藥物對胃粘膜多無明顯刺激性,吸收利用基本上不受胃內容物的影響,一般規定在餐后服用,但在餐前或餐時服用也無妨。

(2)質子泵抑制劑:抑酸作用更強大而持久,療效更突出,有奧美拉唑(洛賽克、奧克)、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑(波利特)及埃索美拉唑(耐信)等。由於這類藥物的吸收利用多受到胃內食物的干擾,故在餐前空腹狀態下服用最佳。

另外,由於白天分泌的胃酸,在進餐后會被食物稀釋,而夜間分泌的胃酸即直接與胃粘膜接觸,起到腐蝕作用,引起胃粘膜糜爛、出血,甚至加劇病情。因此,抑制夜間胃酸分泌,對治療潰瘍病與胃粘膜糜爛出血,顯得格外重要,於是臨床主張抑酸藥晚上頓服。

3. 胃黏膜保護藥

這類藥物的基本作用為通過各種不同機制和途徑,加強黏膜的屏障功能。藥物作用能否充分發揮,有賴於胃內藥物濃度及與黏膜接觸時間。胃內有食物存在會影響藥物濃度,但食物能降低胃排空速率,延長藥物與黏膜接觸時間。故多數藥物以在半空腹狀態下的餐前服用為宜。具體藥物因各有不同的特點,適宜的服用時間也不完全相同:

(1)思密達和麥滋林 -S 在餐前服用﹔

(2)硫糖鋁在餐前一小時及晚上臨睡前服用﹔

(3)膠體鉍和米索前列醇在餐前及晚上睡時服用﹔

(4)替普瑞酮和惠加強 -G 則在餐后服用﹔

(5)鋁碳酸鎂宜在餐后 1 小時及晚上睡時嚼服,且可根據病情隨時加服。此藥物具有可逆性吸附膽鹽的獨特作用,故最適宜治療膽汁反流,而餐后也是膽汁反流易發時刻。

4. 抗幽門螺杆菌藥

現在抗幽門螺杆菌治療,大多用一種質子泵抑制劑或膠體鉍劑,加兩種抗菌藥物聯合使用,后者常用克拉霉素、羥氨?青霉素、甲硝唑或替硝唑及?喃唑酮(痢特靈)。因此,服用該類藥物時要「配合」抗菌藥的使用時間。

克拉霉素以餐前空腹服用最佳,如有胃腸刺激現象出現,亦可在餐后或餐時服用。雖然食物會稍延遲此藥物的吸收,但對總的生物利用度並無影響﹔阿莫西林口服后吸收良好,不受食物影響,於餐前、餐時、餐后均可服用﹔甲硝唑、替硝唑、痢特靈則應在餐后服用,以避免或減輕較易出現的胃腸刺激症狀。

5. 促胃動力藥

常用多潘立酮、西沙必利或莫沙必利,通常在餐前半小時服用,待進食時藥效恰好到達高峰,能增強胃腸道蠕動,對泛酸、噯氣和胃脹等有較好的療效。曲美布汀(舒麗啟能)具有對胃腸平滑肌運動的雙向調節作用,也在餐前服用。

胃藥聯用須合理

1. 硫糖鋁和鉍制劑需在酸性環境中才能在黏膜損傷處形成保護膜,故不宜與抗酸藥及抑酸藥合用﹔鋁碳酸鎂常與抑酸藥合用,其作用不受后者影響,但服藥時段要錯開。

2. 胃促動藥與抗膽鹼藥(普魯本辛、阿托品、顛茄等),兩者藥理作用相拮抗,不宜聯用﹔胃促動藥還會縮短其他藥物在胃內的作用時間,可能降低后者療效﹔如需聯用,服藥時段應錯開,如餐前半小時服胃促動藥,餐后 2-3 小時服黏膜保護藥﹔先服抗酸藥,一小時后再服胃促動藥。

3. 胃蛋白?需在一定的酸性環境才有活性,故也不宜與抗酸及抑酸藥合用。

4. 抑酸藥問世后,抗酸藥的應用即大幅減少,兩者很少合用。有報道稱抗酸藥可減少法莫替丁的吸收,可降低蘭索拉唑(達克普隆)及雷貝拉唑的生物利用度。

5. H2 受體拮抗劑與質子泵抑制劑兩類抑酸劑,需要時可合用﹔如早上服質子泵抑制劑,晚上加服H2 受體拮抗劑,對與酸相關的疾病(如控制反流性食管炎病人的夜間酸突破現象)療效可能會更好。(鄭州市第一人民醫院 楚哲 供稿)

 

(此信息由鄭州市第一人民醫院提供,內容不代表本網觀點,僅供參考。)

(責編:辛靜、徐馳)


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